广东省出台医改时间表继续完善按病种分值付费

　　6月底前可在线查电子健康档案

　　记者昨日从广东省人民政府官方网站了解到，省府办公厅近日发布《关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》着力解决医改重要领域、关键环节的突出问题，就加强基层服务能力建设和管理体制改革、加强公立医院综合改革与管理、进一步完善“三医联动”改革机制三个方面确定了13项具体任务。

　　省卫健委对《通知》里的部分内容进行了政策解读。

　　广东医改部分时间线

　　今年6月底前

　　广州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面应用居民电子健康码，居民电子健康档案与电子病历互联对接，居民可在线查询和使用本人的电子健康档案、就诊信息。

　　制定全省社会办医疗机构准入跨部门审批流程和事项清单。

　　今年8月底前

　　对各地开展取消耗材加成后的价格补偿情况进行评估，补偿不到位的地市2019年至少应调整一次医疗服务价格。

　　今年9月底前

　　全省按病种分值付费工作指南将出台，将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围。

　　全省各地市结合当地医联体建设实际情况，出台医保付费细则，明确对紧密型医联体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”。

　　今年10月底前

　　制定医疗服务价格动态调整工作指南，建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的医疗服务价格动态调整机制。

　　日间手术和门特病种将纳入按病种分值付费

　　前年12月起，全省在各地全面推行按病种分值付费。目前各市病种数均超过1000种，平均达到4000余种。今年医保的重点工作是继续完善按病种分值付费。

　　《通知》明确了深化医保支付方式改革的时间表。2019年9月底前，省医保局要会同省卫生健康委研究制定按病种分值付费工作指南，指导各地科学合理制订付费标准和调整机构系数。

　　此外，各地要将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围。达到同效的中医治疗病例给予西医同病种分值标准。各地要将符合规定的家庭医生签约服务纳入门诊统筹支付范围。

　　为引导常见病、慢性病、多发病在基层诊治，2018年12月，全省500种基本医保按病种分值付费基层病种参考目录已出炉，基层和医院适用同一支付标准。

　　各地开展按病种分值付费基层病种制定工作，医保基金对不同等级医疗机构收治基层病种目录内的病种均实行同标准付费，促进分级诊疗制度建设。

　　公立医院薪酬制度改革医院负责人年薪不超职工人均3倍

　　《通知》提出，加快推进公立医院薪酬制度试点改革。各地结合实际，参照不高于当地调控水平1.3倍的原则核定公立医院绩效工资总量。

　　其中深圳、珠海、东莞、惠州市要率先探索实施公立医院主要负责人年薪制，原则上控制在本院职工人均水平的3倍内，其他地市可参照执行。实行年薪制的医院主要负责人不再参与公立医院的其他分配，不再从单位领取年薪制以外的薪酬，严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。

　　在其他非试点的公立医院完善绩效工资总量核定办法，充分落实公立医院内部分配自主权，允许公立医院在奖励性绩效中自主设立延时加班补助、值班补助、夜班补助、急需紧缺岗位补助等子项目，作为单位内部绩效工资发放项目。高水平医院重点建设医院要积极探索建立适应行业特点、体现医疗卫生健康服务价值的薪酬制度。

　　促进社会办医实行医保同等对待

　　省政府先后出台了《广东省促进社会办医加快发展实施方案》《广东省支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施方案》，明确要求简化行政审批、放宽机构准入、实行医保同等对待，落实社会办医的税收、财政、收费、用地、投融资等保障措施，鼓励和引导社会资本投资办医。

　　《通知》要求，今年6月底前，将制定全省社会办医疗机构准入跨部门审批流程和事项清单，出台后9个月内，各地市根据审批流程和事项清单，进一步规范审批工作程序，压减审批工作日，并向社会公开审批工作程序。

　　医疗服务价格调整部分地市今年至少调价一次

　　广东已经全面取消药品、医用耗材加成，今后，作为破除“以药补医”的制度性安排，理顺医疗服务价格成为关键。

　　省卫健委指出，公立医院综合改革要求优化医院收入结构，“调结构”是改革路径之一，把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，同步降低检查检验价格，提升体现医务人员技术劳务价格的服务价格。

　　就公众关心的医疗服务价格动态调整机制，《通知》也制定了时间表。

　　2019年8月底前，省医保局对各地开展取消耗材加成后的价格补偿情况进行评估，补偿不到位的地市2019年至少应调整一次医疗服务价格，确保取消药品和耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例。

　　2019年10月底前，省医保局要会同省卫生健康委制定医疗服务价格动态调整工作指南，建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的医疗服务价格动态调整机制。

　　《通知》还明确，药品集中采购改革后，药品价格降价空间将用于公立医院医疗服务价格调整等综合改革。医疗服务价格调整要向体现技术劳务价值的服务项目倾斜，向中医药倾斜，扶持中医药事业发展。

　　加快实施县级医院工程项目推进不力市县可被问责

　　《通知》明确：“全面推动县级以下医疗卫生服务能力建设”，强调各责任主体要制定具体的建设方案和施工计划，加快推进实施。升级建设的47家中心卫生院要尽快形成服务能力。

　　191家县级公立医院升级项目中，28家进入设备配置阶段的要在2019年6月底前全部完成设备配置任务；163家基建工程任务尚未完成的项目要严格按照时间节点推进工程建设，力争在2019年底前基本完成主体基建工程，其中15家装修类项目要在2019年10月底前全部完工。

　　推进项目不力、未能按时完成建设任务的市、县（市、区）政府，将被提请省政府进行通报问责。

　　规范医联体建设院内制剂可在医联体内流通使用

　　截至目前，全省共组建586个医联体，其中城市医疗集团70个，县域医共体206个。

　　《通知》要求，今年9月底前，全省各地市结合当地医联体建设实际情况，出台医保付费细则，明确对紧密型医联体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”。

　　紧密型医联体内医务人员由牵头医院统筹使用，人员流动不受编制性质限制。紧密型医联体对基层医疗卫生机构财务实行统一领导、独立核算，资产实行统一管理，药品耗材实行集中采购、统一配送。

　　允许牵头医院的院内制剂在紧密型医联体范围内流通使用。

　　挂号查检验单

　　取药支付

　　未来均可线上完成

　　“互联网+医疗健康”将提供哪些便民惠民服务？在不远的未来，预约挂号、检查检验结果查询、取药配送、移动支付都可在线上完成。

　　去年12月起，广东部署以“一码通用、一网联通、一键诊疗、一站会诊、一体服务”为主要任务的信息便民“五个一”攻坚行动。

　　按《通知》要求，今年各地市将“按图作战”，让“互联网+医疗健康”更便民惠民。

　　一码通用

　　2019年6月底前，在广州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面应用居民电子健康码；2019年底前，三级公立医院和不少于50%的二级公立医院全面推广应用，实现医疗健康服务“一码通用”。

　　一网联通

　　2019年6月底前，初步实现电子健康档案与电子病历互联对接，居民可在线查询和使用本人的电子健康档案、就诊信息；建成省级预约挂号平台，广州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立医疗卫生机构平台接入率达到90%以上，实现医疗卫生机构“一网联通”。

　　一键诊疗

　　大力开展智慧医院建设，三级公立医院和不少于60%的二级公立医院开展智能预约挂号、导医分诊、检查检验结果查询、取药配送、移动支付等服务，实现看病就医“一键诊疗”。

　　一站会诊

　　省远程医疗平台联通1145个乡镇卫生院，为全省2277个贫困村卫生站配置远程医疗智能健康监测设备包，并提供远程医疗服务，实现远程医疗“一站会诊”。

　　一体服务

　　50%以上三甲公立医院使用互联网医院作为第二名称，开展互联网医疗服务，实现线上线下“一体服务”。

　　（编辑：喃喃）