聚焦失能老人医疗护理，护士由实体医疗机构派出

　　输液284元/次，打针239元/次，更换胃管284元/次……这是一家“网约护士”互联网平台为护士上门服务提供的定价。随着“互联网+医疗健康”在2018年得到国务院文件的政策认可，“互联网+护理服务”也开始进入市场。为了探索“互联网+护理服务”的模式和规范，国家卫健委近期下发《“互联网+护理服务”试点工作方案》（下简称《方案》），确定在北京、天津、上海、江苏、浙江和广东6个省份开展“互联网+护理服务”试点。

　　在昨日举行的国家卫健委例行发布会上，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉回应，这次试点主要聚焦在失能/半失能老人医疗护理的需求，她强调护士不以个人身份来提供服务。

　　试点从今年2月份开始，持续至12月。经过一年左右的试点，国家卫健委希望探索出适合我国国情的“互联网+护理服务”的管理制度、服务模式、服务规范以及运行机制。

　　“网约护士”由实体医疗机构派出

　　开展这项试点的一个背景是中国已经进入人口老龄化社会。中国有2.4亿60岁以上老年人，其中有4000万失能和半失能的老人。这次“互联网+护理服务”试点主要聚焦在失能和半失能老人的医疗护理需求。

　　失能和半失能老人目前面临这样的难题：要不养老机构不愿意承接，要不就是社区周边根本没有这样的机构，于是大多数老人只能选择居家养老，但养老护理，特别是医疗相关的护理就成为一件麻烦事儿。

　　《方案》对“互联网+护理服务”如是定义：医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务。

　　从这一定义可以发现，“网约护士”服务提供的主体是实体医疗机构。方案明确，试点地区卫生健康行政部门可结合实际确定取得《医疗机构执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构，由这些实体医疗机构派出护士，将护理服务从机构内延伸至社区、家庭。

　　焦雅辉介绍，中国目前有至少380万专业的注册护士，面临4000万的失能半失能老人，供给还是不够，目前只能是“盘活存量”。

　　方案明确要求，派出的注册护士应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询。焦雅辉解释，“护士不是以个人的身份去提供服务，一定是互联网企业和医疗机构合作，以使护士本人的人身安全得到有效的保障。”

　　患者接受服务前需在医疗机构首诊《方案》指出，“互联网+护理服务”重点对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的护理服务。

　　网约护士的服务质量如何保证也是试点将检验和探索的重要内容。根据《方案》，试点地区应当结合实际，在调查研究群众服务需求，充分评估环境因素和执业风险的基础上，组织制订本地区“互联网+护理服务”项目。

　　原则上，服务项目以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜，可以使用“正面清单”和“负面清单”相结合的方式予以明确。

　　同时，《方案》也明确要求，试点医疗机构在提供“互联网+护理服务”前对申请者进行首诊，对其疾病情况、健康需求等情况进行评估。经评估认为可以提供“互联网+护理服务”的，可派出具备相应资质和技术能力的护士提供相关服务。

　　焦点

　　如何保障医疗质量安全？

　　如何确定护士上门护理服务项目和范围，事关医疗安全。

　　焦雅辉直言，不是所有的医疗护理服务都适合到患者家里开展。“比如有一些压疮的简单处理，还有胃管的处理可以上门实施，但有一些服务也要界定更清晰的范围，还有一些风险比较高的服务项目，不能通过上门入户的方式来开展，还是要在专业机构实施。”

　　方案还提出了一系列的技术手段和措施，包括：试点地区和试点医疗机构可以要求服务对象上传身份信息、病历资料、家庭签约协议等资料进行验证；对提供“互联网+护理服务”的护士资质、服务范围和项目内容提出要求；互联网信息技术平台可以购买/共享公安系统个人身份信息或通过人脸识别等人体特征识别技术进行比对核验；试点医疗机构或互联网信息技术平台应当按照协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。

　　此外，通知还明确试点地区应当结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

　　各地如何设计试点方案？

　　据南都记者了解，6个试点省份目前还在制定实施方案，要在2月25日前报送给国家卫健委。

　　上海“我们觉得互联网只是手段，护理服务如果不行，光有互联网是没用的”，上海市卫健委副主任赵丹丹说，保证医疗安全的一个重要措施就是设定服务内容和项目，风险要做到尽量可控。“具体服务项目我们还在研究，但基本上已经确定了”。

　　上海是全国较早开展家庭病床服务的城市，开展家庭病床服务已经20多年，2010年颁布了国内首个家庭病床的地方标准———《家庭病床服务规范》，其收治范围包括四类患者：诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者；经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者；其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者；处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。

　　服务项目则限于适宜在家中开展的诊疗服务，其提供应以安全有效为准则。治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。赵丹丹说，对于输液等服务，关键是控制输液的品种，比如青霉素、抗菌素等有风险，不适合在家庭实施。他表示，“治疗项目其实通过家庭病床早就已经解决了，未满足的需求中很重要的一个领域是康复。比如中风患者在家的康复，这样的服务需求越来越突出”。

　　浙江　浙江省卫健委副主任马伟杭表示，这项工作需要调动医疗机构的积极性，也需要调动护士本人的积极性。浙江已经搭建了覆盖全省的统一的互联网医院平台，浙江全省500多家医院都已经整合进该平台中，浙江省未来的“网约护士”功能也可能会落地嵌入到该平台中。

　　广东　作为试点省份之一，广东省也已进行了相关的探索。广东省家庭医生协会开发了一款名为U护的开放式医疗及护理服务平台，这也是全国首个居家专业护理APP平台。现阶段，U护为用户匹配距离最近的基层医疗机构承接服务。医疗机构指派医生上门进行评估，并为客户建立家庭病床或进行家庭医生签约式服务，医生评估后制定护理方案，医疗机构派护士根据护理方案为客户提供居家护理服务。

　　目前，U护的服务范围已超过医疗护理的范畴，涵盖了针对失能/半失能老人提供卧床擦浴、洗头等基本生活护理，及日常照护和营养指导、心理疏导、用药指导等广义的老人护理服务，也包括新生儿协助洗浴、宝宝喂养指导及产后营养、修复指导等母婴护理服务、胃管、尿管、PICC管等管道护理服务以及外科伤口护理、康复护理、慢病管理以及包括疼痛护理、心理疏导在内的善终关怀服务等。

　　（编辑：喃喃）