取消医用耗材加成、京津冀联合采购、医疗服务费用调整……明日，北京将正式启动新一轮医改，近3700家医疗机构涉及其中。此次医改被归纳为“五个一”，耗材、药品、服务、采购方式都将迎来调整，与此同时，各医疗机构也将结合自身情况，对医疗服务开展一系列优化。记者盘点了医改后患者从挂号到就诊、结算所能感受到的5大变化，为大家解读新医改。

　　挂号

　　精准预约不用“赶早”排队

　　与本次医改同步推进的，有各医疗机构改善医疗服务的举措。在首个就医环节——挂号，患者将陆续感受到变化。

　　根据北京市卫健委的要求，精准预约将进一步推进，其中，三级医院分时段预约诊疗要精确到30分钟，信息化条件较好的医院要针对科室和医生的大数据分析使预约时间更加精准。目前，已经有不少医疗机构在挂号时通过信息推送等方式，告知患者推荐就诊时间，这一举措让患者从一味“赶早”排队的等待中解放出来。

　　此外，号源分配将有所调整。根据方便患者、缓解交通拥堵的要求，各医疗机构要合理配置出诊单元、出诊医生层级，多措并举优化挂号资源配置。五环内的三级医院，要合理调整每日上下午出诊单元的比例，酌情增加下午出诊医生数量，避免患者就诊时段过于集中于交通高峰期，调整范围应覆盖全院绝大多数专业。

　　门诊

　　专家团队服务减少号贩子

　　本轮改革中，仪器设备开展的检验项目价格有所降低，中医、病理、精神等体现医务人员劳动价值的项目价格将提升。考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平。

　　在就诊方式上，更多患者将由挂专家号变为挂专家团队号。近年来，北京市属医院陆续尝试推行知名专家团队服务。随着新医改推进，该试点进一步扩大范围，原则上三级综合医院全部开展，北京知名专家团队数量达到200个左右。

　　根据以往试点情况，患者挂上专家领衔的专家团队号后，由团队出诊医生进行首诊，检查后需要知名专家诊治的患者，出诊医生将通过纵向诊间转诊的方式，直接帮助患者预约知名专家诊疗时间。同时，由知名专家诊治过的患者，可以根据病情需要由知名专家本人预约复诊，或下转给团队其他成员进行复诊，形成双向转诊机制。由直接挂专家号变作挂团队号，可以使需要知名专家诊治的疑难病患者通过层级转诊看上“大专家”，也可以引导常见病轻症患者理性就医，同时压缩“号贩子”的倒号空间。

　　此外，新型门诊也将铺开，二级以上医院全部开设药学服务门诊或用药咨询窗口，为患者提供个性化的合理用药指导；获得国家疑难病症诊治能力提升工程项目、国家临床重点专科或北京市临床重点专科项目的医疗机构要针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等开设“一站式”多学科诊疗门诊，减少患者排队挂号次数。

　　用药

　　25种药品价格平均降低52%

　　此次新医改，25种国家集中采购药品价格平均降低52%.

　　北京市医药集中采购服务中心最新公示的试点中选结果已公布25种药品名单。记者查询发现，其中蒙脱石散可以用于治疗腹泻；吉非替尼片属于抗癌药，适用于具有表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；氟比洛芬酯注射液可以用于手术后及各种癌症的镇痛。

　　25种降价药品名单

　　●吉非替尼片

　　●氟比洛芬酯注射液

　　●蒙脱石散

　　●孟鲁司特钠片

　　●奥氮平片（薄膜衣）

　　●甲磺酸伊马替尼片（薄膜衣）

　　●硫酸氢氯吡格雷片（薄膜衣）

　　●注射用培美曲塞二钠（冻干）

　　●草酸艾司西酞普兰片（薄膜衣）

　　●盐酸右美托咪定注射液

　　●马来酸依那普利片

　　●瑞舒伐他汀钙片（薄膜衣）

　　●苯磺酸氨氯地平片

　　●左乙拉西坦片（薄膜衣）

　　●恩替卡韦分散片

　　●福辛普利钠片

　　●阿托伐他汀钙片（薄膜衣）

　　●盐酸帕罗西汀片（薄膜衣）

　　●利培酮片（薄膜衣）

　　●厄贝沙坦片

　　●厄贝沙坦氢氯噻嗪片

　　●赖诺普利片

　　●氯沙坦钾片（薄膜衣）

　　●富马酸替诺福韦二吡呋酯片（薄膜衣）

　　●头孢呋辛酯片

　　住院

　　住院患者费用略有增加

　　改革后，病理、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格将有所提升，耗材则更加便宜。

　　目前，医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，患者可以以进价买入耗材，花费有所降低。此外京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

　　总体来看，住院患者费用略有增加。不过，病种不同，费用也因人而异。

　　如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能有所增加。对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，将通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。

　　此次改革中，精神病住院付费同步进行调整。针对精神病住院付费，不增加精神病患者住院个人支付费用，仍维持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变，改革增支部分将由医保基金承担。

　　在住院方面，还将落实出院患者随访制度，推进出院患者复诊预约，三级医院出院患者一周内随访率力争达到100%.进一步扩大优质护理服务覆盖面，实现二级以上医院优质护理服务100%覆盖，设有床位的基层医疗卫生机构要开展优质护理服务。

　　结算

　　调价项目基本纳入医保报销

　　针对此次规范调整的医疗服务价格项目，按照能报尽报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。

　　为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自2019年1月1日起执行。同时，对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。

　　对城乡居民医保参保人员中享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%.

　　北京市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

　　（编辑：喃喃）